Telefoon / Mobiel

Postcode / Woonplaats

Adres

Naam

:

:

:

:

Persoonsgegevens :

:

E-Mail

Gegevens van de hond :

:

:

:

:

Roepnaam van de hond

Ras

Stamboomnaam

Geboortedatum

Reeds lid van KC Pampus

:

Ja

Nee

:

Het door u opgegeven e-mail adres zal uitsluitend binnen de vereniging, bijv. de correspondentie m.b.t. de cursus,

contact met de instructeur, clubnieuwe etc., worden gebruikt, en niet aan derden worden verstrekt.

/ 06-

:

teef

reu

Geslacht

LET OP :

uw hond dient WA verzekerd te zijn

:

:

:

Gewenst tijdstip

Gewenste dag

Cursus keuze

Ik heb het bovenstaande formulier, de

Algemene voorwaarden

huishoudelijk regelement

en het

Kinderen zijn van harte welkom op KC Pampus, echter de minimum leeftijd voor deelname aan de

gelezen,

en ga AKKOORD met de inhoud.

cursus is gesteld op 15 jaar.

In overleg met de instructeur kan van deze regel worden afgeweken.

Wat en wanneer is de laatst gevolgde training van de ingeschreven hond en

(

indien niet bij KC Pampus

) waar gevolgd

:

Ik geef mij op als vrijwilliger bij KC Pampus. Klik

voor meer informatie.

OPMERKINGEN / AANVULLENDE INFORMATIE

hier

:

Geboortedatum

Geboortedatum

:

/ 06-

E-Mail

:

:

:

:

:

Naam

Adres

Postcode / Woonplaats

Telefoon / Mobiel

Selecteer hieronder de gewenste cursus en cursusniveau :

Indien handler afwijkt van gegevens ingevuld bij "Persoonsgegevens" :

Na verzending ontvangt u binnen enkele minuten een copy van uw inschrijving via mail.

Mocht u niets ontvangen, neem dan contact op met :

administratie@kcpampus.nl